原创问药师袁姗冀连梅药师
在上周一晚的直播间中，我看到有朋友咨询荨麻疹相关的用药问题。
曾经在举办的中，问药师团医院的袁姗医生讲过一节荨麻诊的诊断和鉴别诊断课程，课后学员们提出了很多问题，袁姗主任挑选典型问题逐一做出过解答，今天一次性再把问答分享给大家。
Q1.为什么每年换季都复发荨麻疹？
A1：并不是每个病人换季都会发作，一般冬到春和夏到秋两季换季发作多，主要是春秋两季是过敏季节，同时冷热交替频繁，容易发生病*感染，感染也易诱发荨麻疹发作。
Q2.寒冷刺激荨麻疹怎么治疗，中医建议发汗不吃药控制，让发出来？
A2：寒冷性荨麻疹，若是普通非家族性或冷球蛋白血症性的荨麻疹，以口服抗过敏药为主。发汗不是有效治疗手段，没有科学依据。
Q3.男孩7岁，过敏性荨麻疹有一年了，经常晚上全身红疹，吃氯雷他定后消退。这种有什么好的用药和治疗方法吗？随着年龄增长会好吗？
A3：儿童反复发作荨麻疹一年，属于慢性荨麻疹。7岁儿童可以口服氯雷他定或西替利嗪控制。目前口服氯雷他定能有效控制，那么就不用更换药物，控制后观察，一次服用能控制多久，就多久服用一次药物，以见疹服药为维持用药原则。多数在2-5年痊愈。
Q4.男孩7岁，最近脚踝、腿、后背、手指上先后起了类似蚊子叮咬后起的红包，痒、有的起水泡，去医院看说是丘疹型荨麻疹。用药后好转，但是还会起新的，请问这样的情况有什么好的治疗方法吗？
A4：丘疹性荨麻疹，不是典型意义的荨麻疹，是虫咬后的过敏反应。治疗按照过敏处理。外用为主，激素或者非激素的炉甘石洗剂、薄荷膏等涂抹止痒，口服抗过敏药物治疗严重瘙痒，普通的丘疹性荨麻疹一般1-3周即可控制，若是严重发展到痒疹或者结节性痒疹，则病期会迁延很久。
Q5.荨麻疹如何预防和发生后怎么给宝宝护理？
A5：一般从病因入手预防荨麻疹发生，食物药物过敏的，避开该食物或药物的摄取，病*感染诱发的，需要从保暖、洗手、避开人流多的环境等入手，疫苗造成的要探究是疫苗还是鸡蛋白诱发的反应，才好决定是否继续疫苗接种。
儿童发生荨麻疹需要注意避免着凉感冒，但也不可过度闷着捂着，还可以继续淋浴和润肤。暂停新辅食添加，暂停疫苗接种，暂停游泳等。同时观察有无腹泻、便血、关节疼痛、发热、喘憋、哭闹不休等，如有，及时急诊处理。
Q6.孩子荨麻疹吃药就好，不吃就起，这种情况需要怎样系统治疗，要用药多久能停药？
A6：口服抗组胺药，急性荨麻疹，建议连续用药5-7天，停药观察，若是仍旧有荨麻疹风团发作，继续用药到10-14天，一般多可停药。极少服药1个月的。慢性荨麻疹，见疹服药为主，看一次服药能控制几天风团发作，就几天服用一次。
Q7.荨麻疹有诱因诱发急性，然后转变成慢性的吗？
A7：荨麻疹，急性和慢性是两个病，不是相互转换的。如同普通感冒和流行感冒一样。但是因为临床表现一样，仅仅是时间不同，在病因不清的情况下，慢性荨麻疹必须要经过6周以上反复发作才能诊断，所以误诊为急性转为慢性。其实一开始就是慢性荨麻疹。急性荨麻疹，一般是过敏因素或者感染因素为主，所以多数在初期就能找到诱因，去除诱因，即可痊愈。一般不超过6周。
Q8.之前没有荨麻疹的，就是有次电脑桌买的不好，味道大，触发了荨麻诊，身上发出像蚊子块的包，当时不懂以为蚊子咬的也没及时治疗，电脑桌早就扔了，但后来还是经常发作了。主要是睡前全身痒，一抓一大片突起的风团越抓越痒，过个把小时就自己褪掉了。没有任何遗留。是免疫系统被破坏造成的吗？抵抗能力下降？有什么解决办法吗？但是生完孩子后好像症状减轻了不少，有三年就完全不发作了，现在偶尔发作症状也比较轻，这是什么缘故？
A8：在寻找病因过程中，需要谨慎考虑时间相关的因素，并不是所有时间相关的都是诱因。如同太阳升起和公鸡晨鸣一样，有时间相关性，但是太阳不是公鸡晨鸣才升起的。那么电脑桌的可能挥发味道、材料本身等物质接触是否造成荨麻疹，还有看是否类似情况再次诱发，避开后是否缓解，或者通过点刺试验看看类似的可疑过敏物质能否诱发相关的过敏反应等才能确定。
否则，不考虑该诱因。慢性荨麻疹病因本就不易发现，可能有慢性感染因素如胃肠道幽门螺杆菌或慢性胆囊炎等，也有可能有内分泌疾病等，但是多数在2-5年左右缓解，产后逐渐减轻，也可能到了时间逐渐缓解的阶段。
所以不能说是免疫系统破坏或者怀孕生产治好了荨麻疹。毕竟疲劳焦虑也是诱因之一。发作时口服抗过敏药控制为主，见疹服药即可。如果发病很轻，不是很影响生活，可以不用服药。注意休息即可。
Q9.我女儿3岁，长年荨麻疹，一直吃西替利嗪，一停就长，这样长期服用行吗？
A9：见疹服药，可以长期服用西替利嗪。
Q10.孩子三岁，一直是特异性皮炎，经过一段中药治疗，开始出现食物过敏性的荨麻诊，严格忌口后就较少出现。目前一直在服用西替利嗪，听当地医生建议，无论对荨麻诊还是湿疹，建议用药三个月再停。请问西替利嗪是仅针对荨麻诊比较有效，还是对湿疹也有效果，使用时间长短有何建议，副作用几何？谢谢。
A10：荨麻疹，一般口服抗组胺药物治疗，如西替利嗪。食物过敏诱发的，避开过敏食物即可缓解。用药目的是控制症状，没有症状可以不用服药，尤其不用连续用药3个月。
湿疹用抗组胺药的目的是帮助止痒，湿疹儿童的皮肤一般偏干，干燥肌肤，有组胺水平增加后的瘙痒加重问题，因此，口服抗组胺药的目的不是针对湿疹本身的皮损，而是止痒。也是不建议必须连续服用3个月。应该根据症状决定服药长短。抗组胺药的副作用较少，相对安全，即便服药时间偏长也不用过于担心。
Q11.有过敏性鼻炎的孩子是否得荨麻疹的几率比一般孩子大？另外荨麻疹是否要长期治疗，能治愈吗？大人的慢性荨麻与儿童的有什么共性吗？
A11：过敏性鼻炎属于过敏类疾病常见的一种，荨麻疹也有一部分诱因是过敏，所以可以重叠发生，但是并不意味着过敏性鼻炎的儿童易患荨麻疹。荨麻疹可以治愈，急性荨麻诊不用长期治疗，慢性有可能需要长期治疗。
大人的慢性荨麻疹多和慢性感染以及焦虑疲劳有关，儿童的一般和过敏有关。治疗上用药区别不大，都以抗组胺药物为主，儿童有儿童剂型和儿童相对更安全的药物选择。
Q12.荨麻疹吃药控制期间能否接种疫苗？
A12：急性荨麻疹即便服药控制期间也不建议接种疫苗，等痊愈后再去接种。慢性荨麻疹，用药控制良好的期间，即服药后没有风团发作可以接种疫苗，若是每天用药控制一般，还是多个风团发作，不建议接种疫苗。
Q13.慢性荨麻疹日常应如何护理，不影响生活的情况下，是否可以不吃药？
A13：日常多休息，尽量查找可疑病因以避免。穿纯棉宽松衣物，不要过度搔抓。不影响生活质量的，当然不用吃药。吃药的目的是控制皮损以提高生活质量。
Q14.两岁半宝宝慢性荨麻疹一直服用西替利嗪滴剂早晚各0.25ml半年，控制不稳定一直未减量，近期查出幽门螺旋杆菌阳性，临床有治愈幽门螺杆菌后荨麻疹痊愈的案例吗？如果未痊愈，该如何用药？
A14：幽门螺杆菌感染本身就是慢性荨麻疹的一个诱因，所以有治愈幽门螺杆菌后荨麻疹痊愈的病例。治愈后荨麻疹还在发作，依旧选择口服抗组胺药西替利嗪滴剂，见疹服药，以晚上用全剂量药为主，2岁儿童，西替利嗪滴剂10滴，晚饭后服用，控制不发作后，停药观察，看风团发作时间，一次用药能控制几天不发作，就几天服药一次，为见疹服药为原则。
Q15.孕期和哺乳期用药，还有一种，两种抗过敏药都控制不了的荨麻疹怎么办？
A15：孕期和哺乳期一般选择口服西替利嗪和氯雷他定，目前认为相对安全。若是两种控制不住，首先加一倍剂量服用，早上一片，晚上一片。若是仍旧控制不住，尽量查找诱因，还可能加上激素等，需要在医生指导下用药。
Q16.抗过敏药需要交替使用吗？
A16：一般情况下，急性荨麻疹不用交替使用。慢性荨麻疹，有些人会发现，服用某一抗组胺药物之后，该药物逐渐没有那么有效，那么可以交替用药，2-3个月左右更换另一种结构不同的，如从氯雷他定换成西替利嗪，而不是氯雷他定换成地氯雷他定。若是没有明显耐药，则可以不用换药。
Q17.宝宝现在三周岁7个月，从18年开始诊断为荨麻疹后来到19年变为慢性荨麻疹，吃了三个月氯雷他定后症状基本缓解，停药了三四个月没有复发荨麻疹，到今年八月份开始反反复复感冒，荨麻疹又复发了，医生诊断可能为感染代谢产物过敏，也就是只要一感冒就会发出荨麻疹，然后又要开始吃氯雷他定或者西替利嗪三至六个月，我想问医生，这两个药长期吃这么久可以吗？荨麻疹复发跟宝宝自身抵抗力到底有关系吗？
我自己自从生好宝宝断奶后也诊断为慢性荨麻疹，一吃药就是三个月，吃的是依巴斯汀片，之前好了半年，今年开始又复发了！想请问医生荨麻疹真的是治不好的吗？平常就只能靠药物控制吗？
自从了小孩之后，以前脸上从不长痘的我，现在动不动就有痤疮，闭口，一直源源不断冒出来，月经前期尤为严重！真的是内分泌紊乱造成的吗？阿达帕林可以长期使用吗？还有没有别的治疗方式呢？
A17：抗组胺药氯雷他定或者西替利嗪可以长期服用，相对安全。慢性荨麻疹一般反复发作2-5年。儿童慢性荨麻疹也是如此，若是没有甲状腺功能等内分泌疾病问题，一般不考虑所谓的抵抗力低下。儿童本身抵抗力弱，容易发生感冒等情况，病*感染后也易诱发荨麻疹。而提高抵抗力，除了儿童本身生长发育完善，还有从生活方式入手，早睡早起，心情愉快，不要焦虑，适当锻炼，平衡饮食，不要过饱，勤洗手，讲卫生等。
成人荨麻疹则有慢性感染以及疲劳焦虑常见诱因，还需注意休息，尽量查找诱因以避免。控制荨麻疹症状，以口服抗组胺药为主。依巴斯汀也是很好的药物。成年女性痤疮，考虑有女性激素水平不平衡诱因，也有焦虑疲劳，饮食高糖高脂等诱因，还需注意休息，清淡饮食，可以用阿达帕林，长期使用可以，痤疮还有很多药物和医美手段，还需根据痤疮本身情况，个人具体情况（时间，经济等）选择最佳方案。
Q18.老师好孩子13岁，发过一次荨麻疹，全身都是得那种，体无完肤，包括面部耳朵都是，痒到晚上完全不能睡了，吃氯雷他定无效，想问一下这样的急性荨麻疹是让它发完就好了吗？身体的其它部位还可以擦一些止痒的药物，脸部特别时眼睛周围该如何处理好一些，谢谢。
A18：急性荨麻疹，口服抗组胺药无效的情况下，全身大发作，医院进行激素或者抗组胺药注射或者输液为主，并除外有无感染因素诱发。外用止痒仅仅是短期有效，还是以系统用药为主（口服，注射，输液等）。这种急性荨麻疹面部可以适当冷敷以达到舒适减轻瘙痒目的。
Q19.老师好，我想问一下，儿童三岁时因为尘螨过敏用舌下滴剂脱敏，用药一个月后出现荨麻疹，使用西替利嗪脱敏，出现荨麻疹严重的现象，皮肤科医生开了脾氨肽和氯雷他定，吃了一个月略有好转，有一天突然荨麻疹非常严重，遍布全身全脸，发高烧到四十度，吃了退烧药，第二天退烧后，荨麻疹就好了。八月因咳嗽吃中药，结果又起了荨麻疹，马上用氯雷他定和脾氨肽，两个月每天都零星起荨麻疹，最近因为着凉发39度高烧，退烧后荨麻疹也好了。请问这只是单纯荨麻疹吗？还有游泳会诱发和加重荨麻疹吗？怎样可以预防荨麻疹发作？
A19：根据病史，还是考虑单纯的急性荨麻疹。以病*感染为主要诱因。口服氯雷他定有效控制即可，不是脾氨肽的作用，不用吃它。游泳本身不会诱发荨麻疹，但是游泳后若着凉，则可能会诱发感冒等病*感染，感染相关的荨麻疹才会发生。所以避免感染，尤其是呼吸道病*感染，才是预防咱家孩子发生荨麻疹的主要方法。
Q20：老师，我想问一下，我小时候得了寻麻疹，就是那种急性的。后来好了，但是后来就是一到春秋季节或者天气变化大，还有晚间睡觉身上都会痒，但是一会都消失了。但是最近两年我加强就身体锻炼，现在基本就很少会出现这种情况？我想问下这是和身体免疫有关吗？
A20：荨麻疹，诱因之一就是焦虑疲劳，即所谓的免疫力不良。所以加强锻炼，保持心情愉快，整体身体机能都健康的情况下，荨麻疹也会被控制。急性荨麻疹和后来的换季发生的荨麻疹不一样。
前者可能是过敏或者感染相关，后者多属于慢性，可以和很多因素相关，尤其是体质弱的情况相关。所以锻炼有助于增强体质，控制普通慢性荨麻疹的发作，坚持锻炼。