原创徐灵敏医学界儿科频道收录于合集#门急诊故事34个
*仅供医学专业人士阅读参考
皮疹超过24小时不好转，下文“一笑二看三逗四玩五吃”过程中发现任何异常，都必须就医看儿科医生或者皮肤科医生。
皮疹是儿童常见的皮肤损伤性病变症状，是一种肉眼可见、可触及的皮肤外观的形态学改变。儿童皮疹的种类和发病原因繁多复杂，医生也是需要多年的勤学苦练才能较为熟练的进行鉴别诊断和治疗。
那孩子出皮疹了该怎么办呢？我的建议是，首先是要冷静下来，不着急才可明辨是非、正确处理，一笑二看三逗四玩五吃六就医，用这六步儿童病情观察评估法来护佑孩子安康顺利。
六步儿童病情观察评估
▌一笑
发现孩子出皮疹了，首先别恐慌，更不能在孩子面前惊慌失措，应该先微笑着面对孩子，和孩子沟通交流，询问孩子是否很痛苦，观察孩子身上皮疹的样子、多少和分布，评估孩子有无伴随发热、心肺功能异常等皮肤以外的严重问题。
在这个过程中，如果孩子开心地微笑、或者手足舞蹈地欢笑，无论是小婴儿的表情语言，还是大孩子的话语，只要是开心愉快的回应，问题就不会太大。
同时，冷静地回顾下孩子之前有无过敏引起出皮疹的现象，这次出皮疹和上次出皮疹是否有同样的诱发因素，家中是否还有之前同样情况吃剩下的抗过敏类的药物，比如，氯雷他定、西替利嗪、地雷他定、孟鲁司特等之类的。
如果有，尽快给孩子按照上次吃的剂量吃进去，适当多喝点水。过敏性的疾病起病急、发展快，除了导致皮肤过敏出皮疹外，还会导致呼吸道过敏性气喘、心血管系统过敏性休克等危险情况。这些抗过敏药都是相对安全的，尽快吃进去有可能阻止病情进一步发展。
发现孩子出皮疹了，先微笑着面对孩子再寻找和鉴别原因，在冷静状态下更容易头脑清醒查明病因。有时候孩子的病本来不重，但因为家长恐慌痛苦，把孩子吓得恐慌不安。孩子恐慌不安了，家长就更加痛苦，这样形成了恶性循环。
开心愉快的心情有利于自身免疫力的发挥，有利于病情的早日康复，而痛苦恐慌的心情不利于孩子的病情恢复，特别是过敏性皮疹更容易因心情紧张而加重。
▌二看
儿童出皮疹常见的原因大多不是严重疾病，但必须严密观察以防延误了严重疾病。在观察皮疹和皮肤黏膜变化的同时，更加要注意观察孩子的全身状况和吃喝拉撒睡玩等日常活动，发现异常，立即就医。
观察孩子的表情是否痛苦，皮疹之外的皮肤黏膜颜色是否有变化，皮疹的形态、大小、颜色、光泽、硬度、排列与分布，以及出疹情况、全身循环状况。
如果孩子看起来情况糟糕，皮肤苍白毛细血管再充盈时间≥3s，颈强直，行为动作神态有异常，尽快就医。用干净的手压压孩子的皮疹，如果压之褪色是充血性皮疹；如果压之不褪色是出血性皮疹，需要尽快就医。
观察过程中，可大致判断下皮疹是原发性的、还是继发性的。原发性的皮疹多为急性发出，包括斑疹、丘疹、结节、水疱、大疱、脓疱、风团、囊肿、肿块、毛细血管扩张。
继发性的皮疹多为慢性形成，也许是已经存在有时日但刚刚被发现，有表皮剥脱或抓痕，鳞屑、痂、硬化、瘢痕、溃疡、坏疽、皲裂、糜烂、浸渍、苔癣样变、萎缩、黑头、窦道和斑块。
▌三逗、四玩、五吃
孩子出皮疹了，先别紧张也别慌张，冷静下心情和头脑，和孩子逗逗玩玩，让孩子也放松心情，营造一个轻松愉快的环境，有利于观察病情变化，也有利于病情恢复。
保障好吃喝拉撒睡玩是养育孩子的主要工作内容，也是目标。孩子出皮疹生病了，让孩子适量吃东西，不过饥、不过饱，可以适当多喂些水来补充水分和营养，同时促进新陈代谢。
如果孩子精神状态和进食状态如常，皮疹也慢慢好转就不必太担心；如果孩子吃不下东西，甚至连水也喝不下，皮疹也不断增加变化，伴随痒痛让孩子很痛苦，需要尽快就医。
▌六就医
皮疹超过24小时不好转、上述“一笑二看三逗四玩五吃”过程中发现任何异常，都必须就医看儿科医生或者皮肤科医生。最好是选择就近就医，便于复诊和随访，也可以避免路途奔波。
就医后要遵医嘱，如果初诊医生认为需要转诊或转院，要把初诊的记录和检查化验资料带好，以便于再诊医生了解病情变化，有助于尽快明确诊断和治疗。
病例解惑和处理
1
儿童皮疹的病因和类别
儿童皮疹的病因和类别多种多样，大小和形态变化多端，从针尖、米粒、豆粒到大片状，从单纯皮肤颜色改变到皮肤表面隆起、出水疱、皮下出血等等，有的皮疹会有痒感或痛感，有的皮疹不痒也不痛。
很多皮疹是突然出现的急性发作，有的是发作后很快消失的突发突止，有的是反复发作的迁延不愈，有的是伴随有发热、呕吐、甚至是心肺脑功能异常等内脏损伤的全身表现。
皮肤是位于人体最外面的重要器官，直接与外界复杂环境接触，外界刺激和机体内在变化都是导致儿童出皮疹的常见原因。
儿童出皮疹的病因和类别纷繁多样，人类生活遇到的各种物质可通过空气、洗浴、衣物、触摸、拥抱等各种方式直接接触儿童皮肤而导致出皮疹。饮食、药物、各种感染在引起儿童全身病变的同时也会出皮疹。
尽管儿童出皮疹的常见原因很多，但可归纳分为以下几类：
1.过敏性
婴儿湿疹是多发生在婴幼儿的、与过敏有关的皮疹；痱子也是过敏性皮疹，其出现和消失与环境温度和湿度关系较大。特别要注意饮食、药物、衣物、玩具、环境过敏引起的皮疹，仔细观察回忆，大多数发生在首次添加、接触和使用中。
2.蚊虫叮咬和局部感染
脓疱疮是细菌局部皮肤感染引起的。蚊虫叮咬可在局部皮肤留下咬痕，蚊虫毒素可导致局部皮肤发生过敏性皮疹，同时蚊虫叮咬还可导致皮肤局部的细菌感染。
3.全身病原体感染的皮肤表现
幼儿急疹、风疹、水痘、麻疹、传染性单核细胞增多症等是各种病毒感染性疾病；
猩红热是细菌感染导致的皮疹，金葡菌、脑膜炎双球菌等等很多细菌都会导致皮疹出现；
支原体、伤寒等病体感染也常常伴随皮疹出现；
每种病原体的皮疹形态有共性、也有个性，除了皮肤出皮疹外，在病程中还会出现发热、流涕、咳嗽、腹泻、呕吐、肝脾淋巴结肿大等皮肤外的其他系统病变的表现。
4.风湿免疫性疾病
川崎病、风湿热、类风湿热、红斑狼仓等免疫损伤性疾病，出皮疹都是常见的症状，这类疾病经常伴随出现发热、关节红肿热痛等临床表现。
5.恶性肿瘤类疾病
皮疹也是儿童白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增生症等恶性肿瘤类疾病的常见临床表现。
2
皮疹的处理和治疗原则
1.皮疹局部处理
蚊虫叮咬、细菌感染引起的皮疹，可局部用碘伏消毒处理后，外用百多邦、红霉素等抗生素软膏。
急性期皮疹炎症重、红肿明显，可以使用布地奈德等弱激素类外用药膏抗过敏消炎，也可使用炉甘石洗剂来护肤、收敛和消肿。
护肤、保湿对于任何皮疹都是需要的，多涂抹婴儿保湿防护霜，可保护皮肤、防止被感染、促进皮肤修复
2.全身用药
过敏性皮疹，在回避过敏源、局部涂抹抗过敏药膏的同时，依据病情需要，可以口服或者静脉应用抗过敏药，严重者可用短时间应用激素类抗过敏药。
如果是细菌感染，特别是除了局部感染外，还可能有全身感染可能性者，要全身应用抗生素。
3.对症支持治疗
紧急处理后，鼓励孩子卧床休息，居住环境要经常通风换气保持适当的温度、湿度和空气新鲜。
饮食要给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分。注意保持皮肤、黏膜清洁，口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。
3
儿童皮疹的预防
1.饮食、药物、衣物及起居，都要注意避开过敏性的。家长需要帮孩子记录下既往过敏的东西，也要教孩子记住，有些过敏性的东西终身都需要回避。
2.室外活动时应做好防护，穿长袖衣服避免接触到虫子，尽量少到公园、草地花花草草、毛毛虫虫多的地方去。
3.床褥、被子和衣服经常拿出去晒晒太阳，祛除尘螨和霉菌。尘螨和霉菌是儿童常见的过敏源。
4.尽量避免接触猫狗等宠物，特别是不熟悉的宠物。
5.保持孩子居住环境的清洁干净，及时消灭蚊虫和蟑螂等。
专家简介
徐灵敏
医院青浦分院儿科主任医师、教研室主任，医学博士；上海市医学会及医师协会儿科分会委员、科学普及分会委员、小儿心血管学组委员，中国科协科学辟谣专家；原创科普图书《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》，解答大众育儿困惑。荣获上海科普教育创新奖二等奖、大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖。
参考文献：
[1]王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，.
[2]徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，.
[3]徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，.
[4]江载芳、申昆玲、沈颖.《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，.
[5]刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学（第4版）.南京：江苏科学技术出版社，.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：医院青浦分院儿科主任医师徐灵敏
责任编辑：向宇
版权申明
本文原创欢迎转发朋友圈
-End-