带状疱疹是由水痘-带状疱疹病*引起的炎症性皮肤病，近年来,带状疱疹发病率逐渐升高,其中20%～30%为中青年！对于典型的带状疱疹症状体征大家几乎耳熟能详，然而，带状疱疹病*非常狡猾，由于首先侵犯神经，所以约60%~70%的患者先有神经痛症状，然后才出现皮疹，而就在这3~5天的“时间差”里，带状疱疹极易被误诊。
如果你碰到的是疾病早期且不典型的症状体征，你能分辨出来吗？学无止境，今天我们就扒一扒那些被误诊的带状疱疹病例！
01止不住的头痛，降不下的血压张奶奶（化名）今年72岁，高血压病史多年，因为没啥症状就一直没重视，也没治疗过。结果这天晚上，症状突然就来了。她出现了剧烈的头痛，疼得难以忍受，家人赶紧把她送去了社区小诊所。值班医生小刘（化名）一看，高龄老年人，高血压病史，还从没吃过药，一量血压，艾玛，/90mmHg！心想，多半就是血压太高引起的。不过他还是很谨慎的给查了体，老人自述左侧额面、颞部、枕部疼痛，皮肤却好好的，看起来没磕没碰，也没有皮疹、红斑及水泡，其他地方也没有查出阳性体征，这下高血压没跑了，给诊断了“高血压”，开了口服硝苯地平缓释片20毫克，一日两次。维脑路通片0.3克,复方丹参片3片，谷维素30毫克，一日三次。临走小刘还特细心地做了一通高血压宣教，一家人千恩万谢地拿着药走了，小刘也很满足的觉得自己又做了件好事。
然而，还没满足几个小时，凌晨一点，这家人又急火火地折回来了。这次老太太、老伴儿、俩儿子一大家子人呼啦啦都来了。张奶奶吃了药不但没有缓解，头疼得更厉害啦！锥刺般的头痛让老人痛不欲生，还出现了头晕、恶心、呕吐等一系列症状，血压更是飙到了/90mmHg。吓得小刘心惊肉跳，虽然查体没发现新的神经系统体征，但是他还是担心老太太有什么脑出血之类的颅内病变，他赶紧给老太太输上甘露醇ml，5%GSml+脉络宁20ml，急急忙忙医院转诊了。
张奶奶一家人走后，小刘一直寝食难安，惦记着张奶奶的后续转归。结果一周后，张奶奶又生龙活虎的回来啦，小刘赶忙打听了治疗经过。原来张奶奶这次治疗还真是颇为曲折，转诊后，医院找了多名专家诊治，检查做了许多却没查出什么大碍，降压、止痛、化瘀、营养神经治疗用了一遍也没见缓解。结果几天后，面部疱疹露头，皮肤科一看，嗨！忙活半天，原来是“头面部带状疱疹”，这下经过抗病*、消炎一系列对症治疗后病情好转，疼痛控制了，再加上降压药，张奶奶的血压也降了回来。
02不缠腰的“缠腰龙”啥？带状疱疹不是叫“缠腰龙”，长在腰上吗？还能长到脸上？
事实上带状疱疹病*侵犯周围神经纤维，肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经都为好发部位。对于前驱期无皮损、仅有疼痛的患者，如果既往有其他合并症，极易被误诊。
一、肾结石患者“复发”却没找到结石
中年男性患者，既往左肾结石病史，本次左上腹背痛三天，卧位加重，自觉结石“复发”。查体全腹无压痛，无肾区叩痛，输尿管走行区无压痛，给予肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管彩超，心电图、胸片、血、尿常规、淀粉酶等。次日各项检查结果均正常，患者疼痛却加重。上级医师查体发现皮肤触痛，且疼痛部位不超过中线，考虑为带状疱疹，第三天患者皮肤陆续出现散在红斑，皮肤科会诊后确诊“带状疱疹”。
二、牙痛、脸痛要想到面神经带状疱疹
青年男性患者，左下磨牙痛3天伴左边脸痛2天，外院治疗两天无效。查体:T37.3℃，牙周组织红肿，左脸下方肿胀，脸部至颈部发红，给予抗感染、抗炎治疗，脸部冷敷，生理盐水漱口，口服镇痛药。两天后，患者脸部出现小水疱,沿面神经而上,诊断为：带状疱疹，因为抗炎用了激素导致带状疱疹治疗了一个多月才好。
三、症状像颈椎病的带状疱疹复发
中老年女性，曾患带状疱疹。因颈部不适伴左臂痛前来就诊。自诉颈部僵硬、不适，近两天感左臂疼痛，从颈肩直至手部放射状痛。既往有颈椎病史，入院以“颈椎病”“颈肩综合征”进行治疗，治疗了两天后，患者诉疼痛加重，左手掌心出现一块约指头大小暗红色斑疹。次日，左上臂内侧出现簇聚性水泡，遂诊断：带状疱疹。治疗一周后痊愈。
重要的事说三遍：带状疱疹可以复发！可以复发！可以复发！不是得过一次就一劳永逸！
四、心绞痛不缓解，当心疱疹前驱症状
老年男性，因发作性心前区疼痛６年，加重２小时入院。患者2小时前无明显诱因地出现左胸部剧痛，并向左背部放射，触摸皮肤时加重，多次含硝酸甘油片，但效果欠佳。心电图示：心肌供血不足，诊为冠心病、心绞痛。扩冠、镇痛２天后胸痛不能缓解。入院第３天左胸部及左肩背出现片状红斑、群集性水疱。经皮肤科会诊诊断为“带状疱疹”，改为阿昔洛韦外涂内服，１０天后痊愈。
03为啥会误诊？误诊原因分析：
1.带状疱疹发病过程具有特殊性，由于首先侵犯神经，所以约60%~70%的患者先有神经痛症状，然后才出现皮疹。早期常表现为疼痛，水疱大多为发病第三天出现，在无皮疹情况下，易误诊为内外科疾病，如一些偏头痛、心绞痛、急性胆囊炎、急性阑尾炎、泌尿系结石等常表现为疼痛。
2.皮损不典型的带状疱疹，比如有些表现为仅有红斑、丘疹而不发展为水疱者，很容易误诊为过敏性皮炎、接触性皮炎、虫咬性皮炎、脓疱疮等。
3.患者原有基础疾病，故相应部位出现病痛时，患者和医生首先考虑和原有基础疾病的联系，就像上述案例中的情况。
4.医生接诊时未注意本病疼痛的特殊表现，如灼痛、刀割样神经痛。或询问病史和查体时不认真。或因患者对疾病的认识不足，在初期自行使用止痛药等，可能掩盖部分症状。
5.部分医生对该病不熟悉，缺乏相关临床经验，思维受限。
应对建议：
1.加强各科相关知识的学习，拓宽知识面。
2.接诊患者时需要认真询问病史，查体，有条件的做好相关辅助检查。
3.对不明原因的疼痛需多方面分析判断，且应思及本病。
4.治疗过程中需注意观察疗效，如果治疗效果欠佳或无效，应考虑用药是否对症，诊断是否正确等。
04带状疱疹的预防和治疗带状疱疹后遗症引起的神经痛是目前世界上最难治疗的疼痛之一，有“不死的癌症”的恶名。其疼痛者长期遭受折磨。治疗也非常棘手，药物治疗效果均欠佳。所以带状疱疹的预防尤为重要。
如何预防？
1、建议曾经发生过水痘，60岁以上的成年人在条件允许下接种带状疱疹疫苗，有利于减少带状疱疹的发生。
2、带状疱疹的水泡液有传染性。所以孕妇、婴儿、儿童、生病免疫力低下的患者应避免和生水痘的儿童及生带状疱疹的人接触。
3、增加免疫力。带状疱疹极其容易发生在免疫力低下的人群，建议平素多锻炼身体，营养均衡饮食，按时作息。
早期发现带状疱疹应积极应用抗病*治疗，以避免带状疱疹的持续时间和神经痛的发生。
如何治疗？
1、尽量在72小时内应用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物。
2、治疗疱疹后神经痛的药物有，非甾体类抗炎药、阿片类、抗癫痫药物等。
3、激素能改善急性期症状，但对改善预后没有益处。
4、营养神经药物。维生素B1、维生素B6、甲钴胺等药物。
5、日常护理。避免抓破水泡。可用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏涂抹。
END本文综合整理自：红杏e生、HAOYISHENG、常笑健康、春雨医生、BTV我是大医生官微等
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