读溃疡性结肠炎病历有感
闫晓菲
山西中医药大学
18级中医一体化二班
近日笔者于脾胃科的住院部翻看了一些病历，恰好西医内科学讲到了溃疡性结肠炎。在检索了近期住院患者的病历后，发现此病的出现频率较高.其次该病诊断缺乏金标准，需要结合临床、内镜、活检，并排除其他类型的结肠炎后作出诊断。以下为该患者的基本情况。
该患者为57岁男性，主因"间断腹痛伴粘液脓血便20余年，复发加重半月"由门诊收入安排住院。患者20余年前由于劳累出现腹痛，伴粘液脓血便，晨起甚.质偏稀，大便4~5次/日。住院治疗后症状缓解，期间因饮食不规律及劳累，就上述症状反复发作。半月前由于饮食不规律，左下腹再次出现疼痛且较前加重，伴粘液脓血便，血多脓少，大便3~4次/日，质偏稀，后口服药物症状缓解不明显，遂就诊于我院。入院症见∶左下腹疼痛，呈隐痛，间断性发作，伴粘液脓血便，质稀，日4~5次，血多脓少，有里急后重之感。腹部怕凉，畏寒喜暖。胃脘部胀满不适，烧心、反酸，乏力，口干口苦。纳食一般，睡眠差。舌淡红，苔*腻，脉弦滑。
通过中医辨证，得出分析结果如下∶患者"间断腹痛伴粘液脓血便20余年"，辨病属于"久痢"。平素饮食不规律，脾胃虚弱，运化失常，气机失于调畅，腑气通畅不利而发生腹痛;脾胃虚弱运化失司.湿邪内停，郁而化热，湿热之邪下注大肠，与气血搏结而损伤肠络，故见粘液脓血便∶湿为阴邪.其性重浊黏腻，邪气内阻而出现里急后重之感;脾虚湿阻内生，阻滞腑气通降，故胃院部胀满不舒;湿郁化热，致使津液不能上乘，故有口干;湿热内蕴而口苦;脾胃虚弱，致胃失和降，胃气上逆而反酸、烧心;湿邪困脾，运化无权，而见乏力、纳食一般。同时，淡红舌，*腻苔，弦滑脉均为大肠湿热之象。综上所述，本病病位在肠，与脾胃有关，辨证为大肠湿热。
本证在中医诊断中需要与"泄泻"霍乱"鉴别：
1.泄泻;大便稀潴，粪便清稀，而无赤白脓血便，少有里急后重。通过了解患者症状，可以排除。
2.霍乱∶该病吐泻并见，发病急，变化快。起病突然腹痛，后吐泻交作，吐未消化的食物，气味酸臭。常伴有恶寒发热。患者未见呕吐，故排除。而在西医诊断中，查体基本正常电子胃镜显示胃粘膜脱垂，慢性萎缩性胃炎;肠镜显示溃疡性结肠炎。
结合症状体征及既往史，需与以下疾病鉴别∶
1急性细菌性痫疾.该病以腹痛，腹泻，发热等为主症.多伴乏力。查体脐周多有压痛，肠鸣音活跃，便培养可见痢疾杆菌。故通过电子肠镜、便培养+药物敏感试验可排除。
2.克隆恩氏病∶病位主要在回肠末端及其临近结肠，临床上有右下腹及脐周疼痛、排便后腹痛不缓解、腹泻、脓血便少见。结肠镜可见病变黏膜为卵石样，有较深的沟槽样溃疡。活检病变肠壁呈全层性炎症。结合患者具体情况，可排除。
中医辨证治疗，治以清肠化湿，凉血止痢，方选葛根芩连汤合芍药汤加减，具体如下∶粉葛10g*芩9g*连6g白芍15g木香10g当归10g肉桂6g侧柏叶10g佩兰10g地榆10g广藿香10g败酱草15g陈皮12g炒白术10g防风6g北柴胡9g炒枳壳15g炙甘草6g4剂水煎服ml，日一剂，分早晚两次空腹温服。中医外治手法予以穴位敷贴治疗健脾化湿。取中脱、上脘、脾俞双、胃俞双、膈俞双、梁丘双、阴陵泉双、三阴交双，隔日一次。予以隔姜灸法，温胃健脾。中脱上午九时，每日一次;神阙下午十五时，每日一次。
治疗溃疡性结肠炎，从疡论治愈疡敛疮止泻，方用科室协定经验方（肠乐一号）加制橡皮1.5g，硫酸庆大霉素注射液8万单位，加云南白药胶囊0.5g，中药直肠滴入。方如下∶赤石脂20g白及10g枯矾10g炉甘石10g青黛2g制橡皮1.5g水煎ml，中药直肠滴入，每晚一次。
跟诊老师∶李佩芳
指导评语：该生在跟诊期间态度端正认真，对待患者严肃而亲切，病历书写略有不足，但记录详实。对待陌生的症状勤于观察，善于查询资料，并能够提出自己的问题.思维活跃。对经典方剂的理解尚可，能够在提示下进行一定程度的加减。但医院流程了解不足，缺乏具体实践经验。
（编辑∶胡家豪）
选自《新中医青年》第91期
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